眼震

编辑:旗杆网互动百科 时间:2019-12-15 20:28:12
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眼球震颤简称眼震,是一种不受意念控制的眼球节律性运动,前庭性眼震由交替出现的慢相和快相运动组成。
中文名
眼震
称    呼
眼球震颤
含    义
不受意念控制的眼球节律性运动
组    成
慢相和快相运动

眼震基本概述

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眼震概念

先天性眼球震颤又称先天性特发性眼球震颤,是一种表现复杂、危害较重、其病因尚待揭示和难以治疗的疾病。此病发病较早,临床上以眼球的规律性摆动为主要表现,可造成弱视、侧视及固视困难等,严重影响视功能。[1] 

眼震意义

前庭的周围性病变、中枢性病变(包括脑干、小脑病变)和某些眼病均可引起自发性眼震,所以通过眼震检查可了解影响前庭的病变的情况。[2] 

眼震眼震阴性

瘘管试验(fistula test)用于疑有迷路瘘管者,当骨迷路由于病变破坏时,向外耳道加压或减压,均可影响迷路而使内淋巴液流动。如瘘管位于外半规管后部,则加压时内淋巴液流向壶腹嵴,产生向同侧的眼震,减压时淋巴液的流向为离壶腹嵴,则产生向对侧的眼震。如瘘管位于外半规管壶腹的前方,如卵圆窗蜗窗或鼓岬处,则情况相反。 凡出现眼球偏斜、眼震为强阳性,示有迷路瘘管存在;如无眼球偏斜及眼震,而仅有眩晕感者,为弱阳性,可疑有瘘管;如以上症状均无者,为阴性。但瘘管试验阴性者,并不能完全排除瘘管的存在。[1] 

眼震分类

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眼震可依病因分为二大类:
1、知觉缺陷型眼震(sensory defect nystagmus)如注视性眼震;
2、运动缺陷型眼震(motor defect nystamgus)如注视麻痹性眼震[3] 

眼震病因和发病机制

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眼震知觉缺陷型眼震

主要由于眼本身的疾病所造成的黄斑部成像不清,造成正常固视反射发育障碍,使正常维持目标于中央凹的微细运动功能丧失而形成眼震。多见于先天性白内障角膜营养不良、黄斑、视神经发育不全、高度屈光不正及白化病等。通常为双侧水平型眼震,呈斜摆型,快慢相速度相等。[3] 

眼震运动缺陷型眼震

主要是传出机制缺陷,可累及神经中枢或同向运动控制径路而无眼部异常改变。此型呈冲动型,有快慢相之别,双眼向某一方向注视时,振幅频率减少和眼震完全消失,视力增加,常有代偿性头位,此位置称静止眼位(或称中和带)。[3] 

眼震隐性眼震

其特点为双眼睁开时不出现眼震,遮盖一眼后可诱发双眼眼震。眼震为冲动型。[3] 

眼震临床表现

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眼震跳动型

眼球呈明显速度不同的往返运动,当眼球缓慢地转向加一方向到达一定程度之后,又突然以急跳式运动返回。所以此型震颤有慢性和快相的表现,慢性为生理相,快相是慢相的矫正运动,快相方向作为眼球震颤的方向,快相与病因有关。

眼震摆动型

眼球的摆动犹如钟摆,没有快相和慢相。其速度和幅度两则相等。多见于双眼黑蒙和弱视患者。

眼震病症分类

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眼震按眼震方向分

水平性眼震;垂直性眼震;旋转性眼震等。

眼震按眼震强度分

眼震仅出现于向快相侧注视时;向快相侧及向前正视时均有眼震;向前及向快、慢相方向注视时皆出现眼震。

眼震病理及症状

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眼震表现

眼震慢相为眼球转向某一方向的缓慢运动,为前庭刺激所引起;快相则为眼球的快速回位运动,为中枢矫正性运动。眼球运动的慢相朝向前庭兴奋性较低的一侧,快相朝向前庭兴奋性较高的一侧。因快相便于观察,故通常将快相所指方向作为眼震方向。

眼震病理及症状

先天性眼球震颤患者眼外肌的本体感受器及肌纤维本身均有明显的组织形态的超微结构及光镜下的改变。主要表现为,本体感受器中出现大量的髓样体、脂褐素及线粒体数目减少、肿胀、内嵴断裂等现象,梭内肌纤维出现变性、紊乱及坏死,大量胶原纤维增生。感受器内出现感觉神经末梢变形及脱髓鞘现象。有些感受器结构完全紊乱,神经成分缺如,梭内肌纤维大量变性、溶解,肌节结构消失,均质化和空泡变。眼外肌本身也有改变,肌小节长度不等,肌浆网明显扩张,胞浆内出现较多的自噬体,以及由此形成的脂褐素、髓样体等残余小体。同时,胞浆内出现大量脂滴。
按自发性眼震的不同类型,可初步鉴别眼震是周围性或中枢性病变所引起。若为周围性自发性眼震则眼震为水平性,略带旋转;方向一般不变换;强度随疾病发展过程而变化;常有眩晕、恶心呕吐等植物神经症状,严重程度与眼震强度一致。如为中枢性自发性眼震则眼震可为垂直性、旋转性;方向可变换;强度多不变;可无植物神经症状,严重程度与眼震强度不一致。[3] 

眼震检测方法

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眼震裸眼检查法

检查者立于受检者正前方或稍偏于一侧。受检者按检查者手指所示方向,向左、右、上、下及正前方5个基本方向注视,观察其眼球运动。

眼震Frenzel眼镜检查法

受检者戴此眼镜在暗室内检查。此镜为一屈光度 15D~ 20D的凸透镜,镜旁有小灯泡。因受检者的瞳孔已被照亮并被凸透镜放大,观察眼震可更为清楚。

眼震眼震电图描记法

眼震电图描记仪是一种记录眶周电极间电位差的仪器。用眼震电图描记仪记录眼震比肉眼观察更为精确,可检出肉眼下不能察觉的微弱眼震,并提供振幅、频率及慢相角速度等各种参数;如以计算机分析,除以上参数外,尚可对快相角速度,旋转后眼震及视动后眼震等难以用肉眼观察的参数进行分析处理,更可提高其在诊断中的价值。检查时既可在暗室,亦可在亮室进行;受检者睁眼、闭眼时均可检查。所记录的曲线尚可供检查后分析,前后比较、查考。

眼震眼震视图描记法

眼震视图仪主要包括眼动记录系统、前庭刺激器、视觉刺激器及其他辅助设备等部分。眼动记录系统是配有红外线摄像头的视频眼罩。前庭刺激器即冷热灌注器,目前常用的有水灌注和气灌注两种。视觉刺激器即光靶,通常置于受试者正前方1.2m处,与其视线齐平。[1] 

眼震检查化验

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眼震一般检查

直接观察患者注视正前方或令患者追随检查者手指向某方向移动时的眼震情况有些需单眼遮盖进行检查为此检查时应注意下列各点:
是隐性或潜伏性还是显性眼球震颤
眼震是联合性—两侧眼球的运动彼此一致还是分离性
眼震的类型方向程度频率幅度等
有无休止眼位

眼震特殊检查

眼震电流图等器械检查

眼震治疗

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1、中医疗法:补肝益肾,活血通络。
处方: 枸杞子12 女贞子12 山萸肉12 熟地15 黄芪18 淫羊藿10白芍12 生地15 五味子8 ;川芎8 ;白术10 ;木瓜10 ;全蝎6; 丹参12。
2、西医疗法:
手术疗法病因治疗:对症治疗;屈光矫正:进行规范验光,必要时行睫状肌麻痹验光,尽早矫正屈光不正;三棱镜矫治:运动缺陷型眼震在静止眼位时使用集合时,可减少或抑制眼球震颤,配戴棱镜片以消除代偿头位,增进视力。
手术疗法:先天性冲动型者(即眼位性):可以进行手术,其目的根据“中间带”眼位矫正其代偿头位,转变眼位,减轻眼球震颤,提高视力。由于慢相侧运动的一组眼外肌肌力强,快相侧运动的一组眼外肌肌力弱。为此,可以将慢相侧两眼外肌后退,以减弱其张力,使与快相侧一组的眼外肌平衡。将“中间带”眼位从偏心注视位转到正前方注视位;如左方为中间带静止眼位性眼球震颤,可将左眼外直肌及右眼内直肌徙后6mm,左眼内直肌缩短6mm,右眼外直肌缩短7mm(一般外直肌比内直肌多徙后2毫米),使静止眼位移向前方。
参考资料
  • 1.    李晓璐,卜行宽.实用眼震电图和眼震视图检查:人民卫生出版社,2007
  • 2.    赫德曼.前庭康复:前庭系统疾病诊断与治疗:人民军医出版社,2004
  • 3.    于立身.前庭功能检查技术:人民军医出版社,1994
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